妇科检查很重要。可以发现子宫活动度差,两侧附件增厚、有压痛、有水瘤子就可以查到包块。增厚表示有炎症的侵袭而充血、肿胀,其实更多的情况下这些增厚只是粘连的组织,只类似瘢疤而已。
妇检半天可能还没有解决较关键的问题,因为病人关心的是为什么不会怀孕,输卵管内腔倒底通畅否。这靠手摸就闹不清了。要弄清输卵管是否通畅就得做输卵管通畅试验。通气法危险又不准确,应淘汰。通液法至今仍有不少人做,可靠性差,建议也少做。子宫输卵管碘液造影法我看比较理想。病在哪一侧,在输卵管的哪一段,梗阻程度如何、有没有积水,都可以看到,而且还可以了解子宫的情况。不过也仅能看输卵管外形病变,它也看不到管腔内部去。往子宫内打颜料看输卵管通不通也有用。不仅可以诊断,还可以同时做治疗,比方分离粘连、卵管造口、切除包块等等,还可以当场取点组织标本做病理检验。
诊断较好把病原体也弄清楚,尤其重要的是结核、性传播疾病。
还有一个重要的事就是鉴别诊断,尤其是久治不愈、顽固的慢性附件炎。因为有几个病彼此很相似,难分仲伯,经常误诊、失诊。误诊是“不是这个病而被认断为这个病”,失诊是“明明是这个病而没有诊出来”。慢性附件炎一定记住要与以下几种病相鉴别:一、盆器结核。虽然也是炎症,但有特殊性。对怀孕的影响要比慢性附件炎大多了。治疗也完全不同。二、子宫内膜异位症。
慢性附件炎的诊断是也易也难。大连北医八妇科医院医生表示不孕患者,腰酸腹痛,一查附件增厚,诊断慢性附件炎十拿九稳。